Dades personals * (Camps obligatoris)

Si us plau ompli el següent formulari amb les seves dades personals. Els camps marcats amb el símbol * són obligatoris.

Tractament:

--- Seleccioneu un tractament del llistat --- Dr. Prof. Sr. Sra.

Nom*:

Cognoms*:

Empresa/Entitat:

E-Mail*:

Comprobació E-Mail*:

Avís legal
D'acord amb la llei Orgànica 15/1999, del 13 de desembre, sobre protecció de dades de caràcter personal, els informem que les dades que ens faciliteu seran registrades en un fitxer automatitzat i que només seran utilitzades per als fins indicats. Podeu exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició per escrit a:
BCM - Balmes 74, 1r 1a – 08007 Barcelona

Feu clic aquí per a llegir la política de cancel.lacions
He llegit i accepto la política de cancel.lacions

Aquestes dades seràn utilitzades per a l'enviament de la factura. Si us plau, comprovi que són correctes. No oblidi emplenar tots els camps obligatoris.

Dades de facturació * (Camps obligatoris)

Persona de contacte:

Empresa*:

CIF/NIF*:

Adreça*:

Població*:

Codi Postal*:

Província*:

--- Seleccioneu una província del llistat --- --- Altres --- A Corunya Àlaba Alacant Albacete Almeria Astúries Àvila Badajoz Barcelona Biscaia Burgos Càceres Cadis Cantàbria Castelló Ceuta Ciutat Real Còrdova Cuenca Girona Granada Guadalajara Guipúscoa Huelva Jaen La Rioja Las Palmas Les Balears (illes) Lleida Lleó Lugo Madrid Màlaga Melilla Múrcia Navarra Osca Ourense Palència Pontevedra Salamanca Saragossa Segòvia Sevilla Sòria Tarragona Tenerife Terol Toledo València Valladolid Zamora

País*:

--- Seleccioneu un país del llistat --- Afganistan Albània Alemanya Algèria Andorra Angola Antigua i Barbuda Antilles Neerlandeses Aràbia Saudita Argentina Armènia Aruba Austràlia Àustria Autoritat Nacional Palestina (ANP) Azerbaidjan Bahames Bahrain Bangla Desh Barbados Bèlgica Belize Benín Bhutan Bielorússia Bolívia Bòsnia i Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgària Burkina Faso Burundi Cambodja Camerun Canadà Cap Verd Colòmbia Comores Congo Costa d'Ivori Costa Rica Croàcia Cuba Dinamarca Djibouti Dominica Egipte El Salvador Equador Eritrea Eslovàquia Eslovènia Espanya Estats Units d'Amèrica Estònia Etiòpia Fiji Filipines Finlàndia França Gabon Gàmbia Geòrgia Ghana Grècia Grenada Guatemala Guinea Guinea Bissau Guinea Equatorial Guyana Haití Hondures Hongria Iemen Illes Caiman Illes Cook Illes Marshall Illes Salomó Illes Verges britàniques Índia Indonèsia Iran Iraq Irlanda Islàndia Israel Itàlia Jamaica Japó Jordània Kazakhstan Kenya Kirguizistan Kiribati Kuwait Laos Lesotho Letònia Líban Libèria Líbia Liechtenstein Lituània Luxemburg Macau, Xina Macedònia Madagascar Malàisia Malawi Maldives Mali Malta Marroc Maurici Mauritània Mèxic Micronèsia Moçambic Mònaco Mongòlia Myanmar Namíbia Nauru Nepal Nicaragua Níger Nigèria Niue Noruega Nova Zelanda Oman Països Baixos Pakistan Palau Panamà Papua Nova Guinea Paraguai Perú Polònia Portugal Qatar Regne Unit República Centreafricana República de Corea República de Moldàvia República Democràtica del Congo República Democràtica Popular de Corea República Dominicana República Txeca Romania Ruanda Rússia Saint Christopher i Nevis Saint Lucia Saint Vincent i les Grenadines Samoa San Marino São Tomé i Príncipe Senegal Sèrbia i Montenegro Seychelles Sierra Leone Singapur Síria Somàlia Sri Lanka Sud-àfrica Sudan Suècia Suïssa Surinam Swazilàndia Tadjikistan Tailàndia Taiwan Tanzània Timor Oriental Togo Tokelau Tonga Trinitat i Tobago Tunísia Turkmenistan Turquia Tuvalu Txad Ucraïna Uganda Unió dels Emirats Àrabs Uruguai Uzbekistan Vanuatu Veneçuela Vietnam Xile Xina Xipre Zàmbia Zimbabwe

Telèfon*:

Mòbil:

Fax*:

E-Mail*:

Confirmació E-Mail*:

Si us plau, comprovi que ha escrit el seu e-mail correctament. Aquesta adreça d'e-mail s'utilitzarà per a fer-li arribar la factura final.

QUOTA D’INSCRIPCIÓ

fins a l’1/2/2008

després de l’1/2/2008

Metges Socis de la SOCAP

275.00 €

365.00 €

Infermeria i Fisioterapeutes socis de la SOCAP

150.00 €

240.00 €

Infermeria i Fisioterapeutes socis de la SOCAP amb allotjament inclós

175.00 €

265.00 €

Socis de la SOCAP jubilats

Gratuït

Gratuït

Metges no socis de la SOCAP

375.00 €

465.00 €

Infermeria i Fisioterapeutes no socis de la SOCAP

200.00 €

300.00 €

Infermeria i Fisioterapeutes no socis de la SOCAP amb allotjament inclós

225.00 €

325.00 €

IVA no inclòs
 
La inscripció inclou: lliure accés a les activitats científiques, documentació, programa científic, cafès entre sessions, dinar de treball de divendres, sopar de gala de la Diada i certificat d’assistència amb crèdits de Formació Mèdica Continuada.

Les quotes Infermeria i Fisioterapeutes socis/no socis de la SOCAP amb allotjament inclós: inclouen inscripció i allotjament en habitació doble compartida amb un altre assistent d'infermeria/fisioterapeuta. En cas de que no indiqueu el nom de l'acompanyant mitjançant un mail a diadapneumologica@bcmedic.com, aquest será assignat des de l'organització.

Servei d'autocars

Servei d'autocar

Gratuït

El congrés posa a disposició de tots els seus assistents un servei gratuït de transport d'autocar de Barcelona - Igualada (anada i tornada).

Sortida dels autocars, trajecte de Barcelona a Igualada, davant del Palau de Pedralbes a les 7:30 h. el divendres i a les 8:30 h. el dissabte.